Prvotrimestrální screening

Co je „kombinovaný“ screening?

Vyšetření, které Vám může s nejvyšší možnou mírou spolehlivosti určit riziko genetického onemocnění vyvíjejícího se plodu a riziko vážného těhotenského onemocnění zvaného preeclapsie a s tím spojeného zpomalení růstu plodu. 

Součástí tohoto vyšetření je:

• Anamnéza – řada definovaných otázek na zdravotní stav a přidružené choroby těhotné, případně jejích příbuzných.
• Krevní odběry – vyšetření specifických látek v krvi těhotné.
• Měření Krevního tlaku – je nutné pro vyšetření rizika preeklampsie. Preeklapsie je onemocnění vyskytující se pouze v těhotenství a krátce po porodu. Projevuje se tak, že se těhotné zvýší krevní tlak (hypertenze), který je spojený s dalšími orgánovými komplikacemi. Vyskytuje se u 2–5 % těhotenství. Může být příčinou závažných komplikací u těhotné i plodu a často vede k předčasnému porodu. Vzhledem k tomu, že umíme zabránit vzniku tohoto onemocnění prevencí, je důležité rozpoznat rizikovou skupinu těhotných, tj. stanovit riziko rozvoje preeklampsie a rizikovým těhotným tuto prevenci nabídnout. Riziko pro rozvoj preeklampsie se stanovuje z kombinace různých informací: anamnézy (informace o zdravotním stavu), změření krevního tlaku, ultrazvukového vyšetření průtoku děložními tepnami a hormonů z krve těhotné (PAPP-A nebo PLGF). Screening pomocí tohoto kombinovaného přístupu může identifikovat asi 95 % těhotných s následným rozvojem časné preeklampsie. V případě pozitivního screeningu na preeklapsii podáváme preventivně kyselinu acetylsalicylovou (aspirin v dávce 100–150 mg denně), snížíme riziko onemocnění až o 82 %. To znamená, že většina těhotných, které by bez preventivního podávání kyseliny acetylsalicylové měly v těhotenství preeklampsii, ji v případě nasazení prevence buď nebude mít vůbec, nebo se nástup obtíží posune do vyššího stáří těhotenství, kdy již nehrozí předčasný porod. Kyselinu acetylsalicylovou je třeba nasadit co nejdříve po provedeném screeningu, tj. před 16. týdnem těhotenství, a podávat ji do 36. týdne. 
• Dotazník PERINATAL – jako jedna ze dvou ambulancí v Ostravě je u nás součástí screeningu také dotazník monitorující Vaše duševní zdraví.
• Ultrazvukové vyšetření – kterým umíme již na konci prvého trimestru diagnostikovat většinu anatomických (morfologických) abnormalit u plodu  a dále stanovit rizika nejčastějších genetických vad plodu (Downova, Edwardsova a Patauova syndromu). Základním screeningovým markerem je ultrazvukové měření tloušťky šíjového projasnění plodu (NT). V určitých případech využíváme i další ultrazvukové známky plodu, tzv. soft markery: přítomnost nosní kůstky (plody s Downovým syndromem ji často nemají nebo ji mají málo vyvinutou), nedomykavost trojcípé chlopně srdce a rychlost toku ve venózní dučeji plodu. Tyto pomocné známky umožňují ještě přesněji spočítat riziko postižení plodu Downovým syndromem. Screening v prvním trimestru může upozornit i na rizika vzácných genetických postižení plodu.

Kombinovaným screeningem jsme schopni zjistit

• Přesný termín porodu dle délky plodu (důležité např. při nepravidelné menstruaci před otěhotněním).
• Riziko nejčastějších genetických vad plodu (nebo plodů v případě vícečetného těhotenství).
• Přítomnost významných vrozených vývojových vad plodu (mozku, páteře, břišní stěny aj.).
• Riziko preeklampsie a s ní spojeného růstového zpomalení plodu.
• Charakter vícečetného těhotenství (zásadní pro další těhotenskou péči).
• Riziko duševní nepohody v těhotenství.

Plánování vyšetření  

• Po 11+0: na krevní odběry (volný ß-hCG, PAPP-A, PLGF), měření krevního tlaku, dotazník Perinatal a anamnestický rozhovor budete objednána na ranní či dopolední hodiny v den, který Vám bude nejvíce vyhovovat.
• 11+6–13+6: na ultrazvukové vyšetření a vyhodnocení vyšetření, Vás objednáme v odpoledních hodinách, tak abyste mohly přijít i se svým partnerem, či jiným doprovodem. 

Lékařka, která Vás bude vyšetřovat

Ultrazvukové vyšetření Vám provede MUDr. Michaela Bukovanská, lékařka plně erudovaná k provádění prvotrimestrálního kombinovaného screeningu, včetně softmarkerů, screeningu preeklampsie i morfologického ultrazvuku ve druhém trimestru dle protokolu Fetal Medicine Foundation. Diagnostiku a management růstové restrikce plodu provádí v souladu s mezinárodním protokolem Medicina Fetal Barcelona.

PS. pokud hledáte opravdu laskavou lékařku, která Vám detailně představí Vašeho broučka, pak jste zde na pravém místě. Paní doktorka Bukovanská Vám vše krásně vysvětlí a dokáže udělat tu nejkrásnější fotku Vašeho miminka :-)